Диабет глаза

Сахарный диабет – заболевание, связанное с недостатком выработки в организме гормона под названием «инсулин», а так же со снижением его эффективности. Почти каждый 50 человек в России страдает диабетом. Сахарный диабет может быть, как врожденным заболеванием, так и приобретенным. Диабет может вызвать различные осложнения, в том числе и со стороны органа зрения.

Эта статья направлена на описание проявлений, причин и способов лечения диабета глаз.  Диабет глаз достаточно распространенная причина слепоты и снижения зрения в РФ.

Как работает здоровый глаз

Когда вы смотрите на предмет, свет, отраженный от этого объекта, проходит через переднюю часть глаза и фокусируется с помощью роговицы и хрусталика на поверхность сетчатки. Сетчатка глаза представляют собой тонкую пленку выстилающую глаз изнутри и состоит из множества нервных окончаний. Сетчатка светочувствительна и преобразует свет в нервный импульс, который по волокнам зрительного нерва попадает в определенную область головного мозга. Мозг интерпретирует эти сигналы. Диабет глаза может повлиять на все звенья восприятия объекта, по этой причине повреждение глаза при сахарном диабете многообразны и будут описаны далее.

Диабет глаза

Диабет глаза может приводить и вызывать следующие заболевания:

  • Диабетическая ретинопатия
  • Диабетическая макулопатия (макулярный отек, отек центральной зоны сетчатки, кистозный макулярный отек)
  • Диабетическая катаракта
  • Вторичная неоваскулярная глаукома
  • Атрофия зрительного нерва, вызванная диабетом глаз
  • Рецидивирующая эрозия роговицы при диабете глаза
  • Тракционная отслойка сетчатки при далеко зашедшем диабете глаз
  • Диабет глаза. Диабетическая ретинопатия

Наиболее серьезное осложнение со стороны органа зрения при диабете называется – диабетическая ретинопатия.  Связано оно с влиянием основного заболевания на микрокапилляры сетчатки глаза. На начальном этапе развития диабет глаза может приводить к ухудшению зрения в разные периоды дня, с последующей нормализацией,  зависимости от уровня сахара крови.  Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к микроангиопатии. Просвет кровеносного сосуда становится непроходим, что вызывает выход крови и микроэлементов из сосудистого русла в слои сетчатки. Степень и выраженность микроангиопатии зависит от длительности диабета и показателей сахара крови.

Диабет глаза

Фоновая ретинопатия при диабете

Этот вид изменений наиболее часто характеризует диабет глаза. Кровеносные сосуды сетчатки изменены незначительно, ход их нарушается, появляются микроаневризмы, может наблюдаться выход экссудата в слои сетчатки или умеренный диабетический макулярный отек. Диабет глаза на этой стадии не приводит к повреждению центральной зоны (макулы), по этой причине крайне важно как можно раньше обнаружить признаки прогрессирования. Диабет глаза на этом этапе требует только динамического наблюдения и контроля за уровнем сахара крови.

Пролиферативная стадия диабета глаза. Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Если диабет глаза прогрессирует, изменения сосудов сетчатой оболочки глаза приводят к ишемии (недостатку питательных веществ) тканей заднего отрезка глаза. К таким изменениям в первую очередь относятся: рост патологических сосудов, диабетический макулярный отек, кровоизлияние в сетчатку и появление выпота в виде экссудатов.

CO0011

Диабет глаза в пролиферативной стадии это компенсаторный процесс, организм пытается восполнить питание ишемизированных зон сетчатки. К сожалению, выросшие сосуды имеют очень слабую стенку и растут в атипичных локализациях — по сетчатке и в витреальную полость. В результате, особенно при повышении артериального давления, эти признаки диабета глаза могут привести к кровоизлиянию в сетчатку или вызвать гемофтальм.

Диабет глаза на данной стадии требует уже лечения и чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз. Пролиферативная диабетическая ретинопатия может потребовать, как малоинвазивной лазерной хирургии, так и может понадобиться витрэктомия. Обширное кровоизлияние в сетчатку глаза может вызвать образование рубцовой ткани. Появление, которой вызывает возникновение тракционной отслойки сетчатки.

Диабет глаза в пролиферативной стадии встречается у 5-10 процентов пациентов. Но стоит помнить, что при отсутствии тщательной диагностики и несвоевременном начале терапии может приводить к выраженным изменениям зрительных функций. Сахарный диабет 1 типа чаще вызывает осложнения со стороны органа зрения.

Диабетический макулярный отек. Диабетическая макулопатия

Диабетическая макулопатия – повреждение макулы, вызванное диабетом глаз. Поражение центральной области может случиться, как при фоновой ретинопатии, так и при пролиферативной диабетической ретинопатии.

Повреждение фовеа сетчатки может вызвать значительное снижение предметного зрения, вы будите испытывать затруднения при чтении, работе за компьютером, вождении автомобиля и т.д.. Характер и выраженность изменений достаточно вариабелен.

Диабетический макулярный отек

Диабетический макулярный отек. Симптомы.

  • Туманность, размытость объектов
  • Изменение формы и размеров объектов (метоморфопсии)
  • Снижение предметного зрения
  • Миодезопсия

Диабетический макулярный отек вызван нарушением проницаемости сосудистой стенки, как собственных сосудов сетчатки, так и новообразованных сосудов (пролиферативная диабетическая ретинопатия). Эта жидкость, выходя в толщу нервных волокон сетчаткой оболочки глаза, накапливается там. Что приводит к структурным и функциональным нарушения в сетчатки, проще говоря, к гибели фоторецепторов. В большинстве случаев диабетический отек сетчатки поддается лечению. Диабет глаза на данной стадии может потребовать, как лазерного лечения, так и введение в полость глаза специальных препаратов. Диабетический макулярный отек сетчатки может потребовать и комбинирования этих подходов, тактику лечения и выбор метода можно выбрать только при осмотре пациента.

Диабет глаза. Профилактика

Факторы риска развития диабета глаза условно можно разделить на те, которые можно контролировать и не зависимые риски. Профилактика диабета глаза значительно снижает риск перехода фоновой ретинопатии в пролиферативную диабетическую ретинопатию.

  1. Необходим ежедневный контроль сахара в крови (уровня гликемии)
  2. Постоянный контроль показателей артериального давления
  3. Контроль и нормализация показателей холестерина и липопротеинов в плазме крови

Дозированные физические нагрузки (ходьба или фитнес), отсутствие избыточной массы тела, отказ от курения и здоровое питание помогают в профилактике. Постоянно наблюдение у эндокринолога и кардиолога так же необходимо. Курение очень пагубно влияет на диабет глаз, вызывая повышение уровня сахара в крови, повышение артериального давление и закупорку сосудов сетчатки.

Постоянный скрининг за состоянием глаз крайне важен даже при фоновой диабетической ретинопатии без признаков поражения.  сетчатки скрининга (есть больше информации об этом в следующем разделе). Раннее выявление и лечение предотвращает потерю зрения из-за пролиферативной диабетической ретинопатии.

Независимые факторы риска диабетической ретинопатии

  1. Длительность сахарного диабета
  2. Возраст наступления сахарного диабета
  3. Отягощенная наследственность
  4. Беременность
  5. Диабет глаза. Скрининг и кратность осмотров офтальмологом

Сахарный диабет далеко не всегда дает осложнения на орган зрения. При постоянном контроле, диабет глаз может не возникнуть или его проявления будут не столь серьезными. Тем не менее, запущенные стадии заболевания приводят к серьезной потере зрения или даже слепоте.

Большинство осложнений, которые вызывает диабет глаз поддаются лечению, но важно, что бы эти изменения были выявлены как можно раньше. Диабет глаз может быть выявлен только при детально, квалифицированном и полном осмотре офтальмолога. Крайне важно проходить ежегодные профосмотры с обязательным расширением зрачков. При наличии диабетической ретинопатии необходимо выполнять снимок сетчатки глаза, это позволяет сравнивать характер и динамику изменений глазного дна. Правильные и своевременные осмотры офтальмолога в Микрохирургии глаза Святослава Федорова позволяют предотвратить потерю зрения.

Глаза при сахарном диабете. Лечение

Большинство проблем, которые вызывает диабет глаз требуют лазерного лечения.  Целью лечения диабета с помощью лазера является предотвращение рост новообразованных сосудов и уменьшение площади ишемии сетчатки.

Локальная (Фокальная) лазерная коагуляция сетчатки

При небольших участках пролиферативной диабетической ретинопатии выполняют локальную коагуляцию сетчатки глаз. Такое лечение останавливает неоваскуляризацию и уменьшает макулярный отек сетчатки. Такое лечение диабетической ретинопатии амбулаторное и занимает обычно не более 20 минут. Фокальная лазерная коагуляция сетчатки обычно применяется при диабетической макулопатии.

лазерная коагуляция сетчатки

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки

При обширных зонах поражения, неоваскуляризации, твердых и мягких экссудатах, а так же при наличии макулопатии требуется расширенное лазерное лечение сетчатки – панретинальная лазерная коагуляция сетчатки глаз. Цель заключается в централизации кровотока от периферии глазного дна к центру, снижении риска развития неоваскулярной глаукомы и тракционного отслоения сетчатки.

Диабетический макулярный отек. Лечение

Диабет глаз может вызывать отек нервных волокон центральной области сетчатой оболочки глаза. Макулярная зона очень небольшой участок сетчатки, однако, чрезвычайно важный. Этой зоной мы видим мир вокруг нас, остальная сетчатка отвечает за поле зрения.  Лечение макулярного отека сетчатки должно очень деликатно и индивидуально. В зависимости от распространенности отека, может быть применено, как лазерная коагуляция сетчатки, так и интравитреальное введение препаратов, которые способствуют рассасыванию отека.  Препараты влияющие на макулярный отек сетчатки разнообразны, к ним относятся Луцентис, Кенолог, Дипроспан, Авастин, Озурдекс.

Витрэктомия при диабете глаза

При выраженных осложнениях диабет глаз может потребовать и полноценного хирургического лечения. К таким состояниям относятся: пролиферативная диабетическая ретинопатия, тотальный или частичный гемофтальм, тракционное отслоение сетчатки глаз.  Оперативное лечение необходимо для устранения мутного стекловидного тела, удаления соединительной ткани с сетчатки и расправления сетчатки при ее отслойке. Технологии витрэктомии в настоящее время позволяют быстро и безопасно с практически 100 процентной вероятностью улучшить ваше зрение.

Диабетическая катаракта глаз

Диабет глаз часто вызывает помутнение хрусталика, прозрачно линзы внутри глаза. В таких случаях может потребоваться хирургическое лечение катаракты с заменой хрусталика. Наличие диабетической катаракты может усложнять диагностику, а так же препятствовать лазерному лечению при диабетической ретинопатии.

Более подробно о каждом методе лечения и диагностики читайте с специальном разделе

Важные моменты:

  • Ранняя диагностика диабетической ретинопатии является жизненно важной
  • Каждые 12 месяцев необходимы консультации офтальмолога с расширением зрачков
  • Не ждите, пока ваше зрение ухудшится, что бы обратиться за консультацией
  • Диабет глаз часто развивается бессимптомно
  • Большинство осложнений диабета глаз поддаются лечению
  • Необходим контроль гликемии, артериального давления и уровня холестерина
  • Курение повышает риск диабета глаз

 


Диабетическая ретинопатия Ретинопатия глазного дна – вторичное проявление (осложнение) некомпенсированного сахарного диабета, как первого, так и второго типа. Стойкое повышение глюкозы приводит к изменению нейросетчатки глаза (а точнее сосудов сетчатки). Диабетическая ретинопатия представляет собой серьезнейшее проявление СД и может приводить к полной слеп Читать далее
Оптическая когерентная томография глаза (ОКТ, OCT) Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT), является неинвазивным методом обследования глаза. Метод томографии глаза позволяет выполнить прижизненные сканы тканей глаза с высокой разрешающей способностью. Читать далее
Замена хрусталика В 21 веке развитие медицинских технологий и навыков по замене хрусталика привели к внедрению в практику технологию Факоэмульсификации. Которая практически полностью вытеснила другие методики хирургического лечения катаракты: экстракапсулярную и интракапсулярную экстракцию катаракты. Читать далее
Глаукома глаза Глаукома является болезнью, которая вызывает повреждение зрительного нерва. Зрительный нерв осуществляет передачу зрительные сигналы от глаза в головной мозг. Глаукома обычно протекает бессимптомно или с незначительной симптоматикой на ранних стадиях. Читать далее