Гемофтальм. Кровоизлияние в глаз

Гемофтальм глазаКровоизлияние в глаз (в задний и передний отрезок) встречается у семи человек на сто тысяч населения, в связи, с чем гемофтальм является одной из самых распространенных причин острого снижения и потери зрения. Диагностика кровоизлияния в глаз, как правило, проста, однако основная сложность зачастую заключается в определении причины заболевания.

Анатомия стекловидного тела

Стекловидное тело заполняет задней полюс глаза, между непигментированным эпителием цилиарного тела, задней поверхностью хрусталика и сетчаткой. Витреальная полость составляет 80 процентов объема глазного яблока, что составляет примерно 4 миллилитра. На 99 процентов состоит из воды, оставшийся процент составляют коллагеновые волокна гиалуроновая кислота. Такая структура придает ему гелеобразную консистенцию и оптическую прозрачность. Стекловидное тело прочно прикреплено к поверхности сетчатки в трех местах: кпереди от основания стекловидного тела, к диску зрительного нерва и к сосудистым аркадам сетчатки.

Кровоизлияние в глаз. Причины возникновения

Причины возникновения кровоизлияния в стекловидное тело множественны, их можно разделить на три основные категории: рост аномальных сосудов, кровоизлияния из собственных сосудов сетчатки и выход крови из других структур глаза.

Патологические (новообразованные) сосуды. Рост новых сосудов, как правило, является результатом ишемических заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки, ретинопатия недоношенных или глазной ишемический синдром.

Новообразованные сосуды характеризуются неполноценной сосудистой стенкой, что и делает их склонными к спонтанному разрыву и возникновению кровотечению. Зачастую вокруг таких сосудов растет соединительнотканный компонент, который прорастает в волокна стекловидного тела. Что приводит ко второму механизму разрыва сосудистой стенки – тракционному.

Нарушение целостности собственных сосудов сетчатки. Разрыв «нормальных» сосудов сетчатки в большинстве случаев вызван движением стекловидного тела внутри глазного яблока. Гемофтальм глаза в данном случае сопряжен с задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ) от поверхности сетчатки. Такой гемофтальм часто сопряжен с разрывом сетчатки (по данным разных источников от 70-95 процентов), так как стекловидное тело воздействует, как на сосуды, так и на собственно поверхность сетчатки.

Кровоизлияние в глаз из других структур глазного яблока. Патология смежных со стекловидным телом структур может стать причиной гемофтальма глаза. Кровотечение может произойти в сетчатке из-за микроаневризм, опухолей и хориоидальной неоваскуляризации сосудистой оболочки глаза. При данных заболеваниях кровь попадает в витреальную полость через внутреннюю пограничную мембрану сетчатки.

Кровоизлияние в глаз. Основные причины

  • Диабетическая ретинопатия (31-54 %)
  • Неоваскуляризация вызванная тромбозом центральной вены сетчатки (4-16 %)
  • Серповидноклеточная ретинопатия (0,2-6 %)
  • Разрыв сетчатки (11-44 %)
  • Травма глаза (12-19 %)
  • Задняя отслойка стекловидного тела с разрывом сетчатки (4-12 %)
  • Отслойка сетчатки глаза (7-10 %)
  • Микроаневризмы сосудов сетчатки глаза (0.6-7 %)
  • Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма (0.6-4 %)

Гемофтальм глаза. Признаки и симптомы

Ультразвук глаза. Гемофтальм

Кровоизлияние в глаз характеризуется многообразием симптомов, однако, среди основных можно выделить появление плавающих точек перед глазом, снижением или полной потерей остроты зрения, появление мерцаний в глазу (даже с закрытыми глазами). Частичный гемофтальм может вызывать появление «паутины», тумана или проводить к изменению восприятия цветов в сторону красного спектра.  Тотальный гемофтальм вызывает выраженное снижение остроты зрения (вплоть до полной потери). Более существенное снижение зрения обычно характерно для утренних часов, так как кровь оседает на центральную (макулярную) зону сетчатки.

Полное обследование офтальмологом включает: непрямую офтальмоскопию, гониоскопию, ультразвуковое обследование глаза, измерение внутриглазного давления.  Гемофтальм глаза обычно видно при осмотре за щелевой лампой, однако, причину кровоизлияния в глаз в большом проценте случаев определить достаточно трудно.

Кровоизлияние в глаз. Лечение

Лечение кровоизлияния в глаз может быть, как без операции (медикаментозным), так и хирургическим. Операция по поводу гемофтальма в Москве выполняется методикой – витрэктомия. Витрэктомия показана при наличии отслойки сетчатки, пролиферативной диабетической ретинопатии (или другого вида пролиферации), когда кровоизлияние в глаз не рассасывается без операции в течении месяца и более. Наличие отслойки сетчатки или пролиферации можно оценить при помощи ультразвука глаза.

Если глазное дно визуализируется и данных за наличие отслойки сетчатки или ее разрывов нет применяются безоперационные методы лечения гемофтальма глаза. Лечение заключается в инъекциях кровоостанавливающих препаратов, ферментных препаратов ускоряющих рассасывание, а так же инъекции медикаментов укрепляющих сосудистую стенку.

В ряде случаев лечение гемофтальма сочетает лазерную терапию и безоперационные методы лечения кровоизлияния в глаз. Лечение частичного гемофтальма при наличие разрыва сетчатки может потребовать ограничительной лазерной коагуляции зоны разрыва и ферментную терапию.

После того, как визуализация (то есть возможность осмотра сетчатки) восстановлена, лечение направлено на основную причину гемофтальма глаза. Такое лечение может заключаться в панретинальной лазерной коагуляции сетчатки, при диабетической ретинопатии и тромбозе центральной вены сетчатки. Введение ингибиторов ангиогенеза, например, интравитреальное введение Луцентиса.  В ряде случаев может потребоваться отсроченное выполнение витрэктомии для устранения тракций стекловидного тела.

Витрэктомия при гемофтальме глаза (фото)

 

Примечание: антикоагулянты (такие, как аспирин, варфарин, клопидогрель) не являются факторами риска развития гемофтальма глаза. Прием аспирина и других антикоагулянтов не следует прекращать даже после развития кровоизлияния в глаз.


Флуоресцентная ангиография (ФАГ) сетчатки Флуоресцентная ангиография выполняется при заболеваниях заднего отрезка глаза: макулодистрофия, тромбоз ЦВС, диабет глаза и других сосудистых заболеваниях Читать далее
Витрэктомия Витрэктомия - хирургическое иссечение стекловидного тела. Показана при множестве заболеваний заднего сегмента глаза: отслойке сетчатки, сахарном диабете глаз, гемофтальме, нарушение витреоретинального интерфейса и др. Читать далее
Интравитреальное введение Интравитреальное введение лекарственных препаратов показано при множестве заболеваний глаза. В нашей клинике выполняется интравитреальное введение Луцентис по разумным ценам. Читать далее
Диабет глаза Одним из самых грозных осложнений сахарного диабета является диабет глаза. Своевременное выявление и лечение признаков диабетической ретинопатии помогает сохранить зрение. Читать далее